Tiempo Máximo de incapacidad de un trabajador por enfermedad de origen común:

conozca a quién corresponde el pago

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Existen incapacidades por enfermedades de origen común, cuya duración puede ser superior a los 540 días continuos, sin concepto favorable de rehabilitación y con una calificación de pérdida de la capacidad laboral inferior al 50%, en las cuales se hace necesario determinar sobre qué entidad del SGSSS, recae la responsabilidad de asumir el pago del auxilio por incapacidad laboral de origen común.

En relación, al pago de las incapacidades que superan los 540 días continuos, la H. Corte Constitucional, se pronunció de la siguiente manera:

“(…) Ahora bien, debido al déficit de protección legal que afrontaron los asegurados con incapacidades prolongadas por más de 540 días, ya sea porque no ha sido calificado su porcentaje de pérdida de capacidad laboral o porque su disminución ocupacional es inferior al 50%, es necesario resaltar que tal vacío legal fue advertido recientemente por el Congreso de la República, quien a través de la Ley 1753 de 2015 –Ley del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018–, atribuyó el pago de las incapacidades superiores a los 540 días a las entidades promotoras de salud (EPS) y radicó en cabeza del Gobierno Nacional, la obligación de reglamentar el procedimiento de revisión periódica de la incapacidad, para solucionar los dos puntos de vista analizados en los fundamentos jurídicos 28 y 29 de esta sentencia.

Vemos pues que, frente al pago de las incapacidades de origen común superiores a los 540 días, sin concepto favorable de rehabilitación y con una calificación de la perdida de la capacidad laboral inferior al 50%, el pronunciamiento de la H. Corte Constitucional, ha sido enfático al determinar que será la EPS, la entidad llamada a efectuar el pago de dicha incapacidad, teniendo en cuenta que le asiste el derecho a solicitar el recobro a ante la ADRES.

El artículo 67 de la citada Ley 1753 de 205 establece los recursos que administrará la entidad administradora de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el destino de los mismos, siendo uno de ellos y en lo referente al tema en cuestión:

“El reconocimiento y pago a las Entidades Promotoras de Salud por el aseguramiento y demás prestaciones que se reconocen a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluido el pago de incapacidades por enfermedad de origen común que superen los quinientos cuarenta (540) días continuos. El Gobierno Nacional reglamentará, entre otras cosas, el procedimiento de revisión periódica de la incapacidad por parte de las EPS, el momento de calificación definitiva, y las situaciones de abuso del derecho que generen la suspensión del pago de esas incapacidades.”

A través del siguiente cuadro comparativo podemos observar en cada período de incapacidad a quién corresponde el respectivo pago:

PERÍODO ENTIDAD OBLIGADA FUENTE NORMATIVA
Día 1 a 2 Empleador Artículo 1º del Decreto 2943 del 2013
Día 3 a 180 EPS Artículo 1º del Decreto 2943 del 2013
Día 181 hasta un plazo de 540 días Fondo de pensiones Artículo 52 de la Ley 962 del 2005
Día 540 en adelante EPS Artículo 67 de la Ley 1753 del 2015

En este sentido, podemos concluir que la determinación de la responsabilidad en el pago de las incapacidades por enfermedades de origen común, dependerá del origen de la misma, marcando la ruta para establecer con claridad cuál es la entidad, bien sea que pertenezca al Sistema General de Seguridad Social en Salud o al Sistema General de Riesgos Laborales, que tiene la obligación de pagar las incapacidades.

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